Hémodialyse low-techisée

Titre : Les principes d'hémodialyse  

Auteur :  Gambro Basics

Lien : document PDF, Hafsah

Publication : Gambro Basics

Date de publication : 1996

L'hémodialyse assure la fonction excrétrice des reins. Grâce à elle, on élimine les liquides en excès ainsi que les éléments chimiques indésirables. 

Le principe d'hémodialyse est simple : le sang du patient circule dans un rein artificiel, que l'on appelle le dialyseur. Ce dispositif médical est une membrane semi-perméable séparant deux compartiments : d'un côté le sang du patient et de l'autre le dialysat. La membrane étant semi-perméable permet le passage de molécules ne dépassant pas une certaine taille ; par ailleurs, un gradient de pression est appliqué au niveau de la membrane permettant l'élimination des liquides (l'eau étant forcée à quitter le sang pour rejoindre le dialysat). C'est ce que l'on appelle le phénomène d'ultra-filtration. 

De même, au début de la séance, le liquide du dialysat ne contient aucun déchet ; alors, un gradient de concentration s'applique au niveau de la membrane permettant la diffusion des déchets du sang vers le dialysat. 

Comme dit précédemment, l'élimination de l'eau en excès par ultrafiltration s'effectue grâce à un gradient de pression appliqué au niveau de la membrane. Pour réussir à le mettre en place, il y a deux pompes (une dans chaque compartiment) ; la pompe côté sang exerce une pression positive tandis que celle côté dialysat exerce une pression négative. Ce gradient de pression est appelé : pression transmembranaire ; puisqu'il s'exerce au niveau de la membrane. 

C'est grâce à ce gradient de pression, que le transfert des liquides en excès est rendu possible. Cependant, le débit de l'ultrafiltration est régi par deux facteurs : le gradient de pression transmembranaire ainsi que la perméabilité de la membrane à l'eau.

Lors de l'hémodialyse, le sang et le dialysat circulent en sens inverse. C'est grâce à cette méthode, que le transfert des solutés est permis entre le sang et le dialysat ; en effet, le sang qui arrive dans le dialyseur est chargé en déchets, ils passent par la membrane et se retrouvent dans le dialysat où ils sont éliminés. Cette circulation inverse permet l'obtention d'un gradient de concentration optimal (plus il est fort, plus l'élimination des déchets dans le sang est efficace). 

Il est également important de mettre en avant que les solutés de petite taille (l'urée, la créatinine et les ions) traversent la membrane avec facilité, qui s'accroît lorsque le débit augmente. En revanche, pour les solutés de grandes tailles, c'est le type de membrane choisi qui va augmenter ou non, leur facilité d'élimination. Une membrane fine offre peu de résistance (les solutés de grande taille passent donc plus facilement). 

Le mécanisme de diffusion étant régi par la différence de concentration qu'il y a de part et d'autre de la membrane, il est important de veiller à avoir une composition du dialysat optimal. 

En effet, en ce qui concerne l'élimination des déchets. Chez un patient atteint d'insuffisance rénale, l'urée ainsi que la créatinine s'accumulent. Afin d'obtenir une hémodialyse efficace, il faut que le gradient de concentration soit important : ces deux éléments ne doivent donc pas être présents dans la composition du dialysat. 

Passons maintenant à l'équilibre des taux d'électrolytes. Les ions sodium (maintien de la pression osmotique et du volume hydrique dans le milieu extracellulaire), potassium (maintien de la pression osmotique et le volume hydrique dans le milieu intracellulaire) et calcium (essentiel pour la fonction musculaire et la coagulation sanguine) sont des éléments vitaux au bon fonctionnement de notre corps ; il est donc important de maintenir un équilibre de leur taux. Un patient atteint d'insuffisance rénale possède un taux d'électrolytes perturbé, il faut donc le rééquilibrer. Pour cela, il est important que le dialysat contienne, à concentration fixe, ce taux d'électrolytes. Tant que l'équilibre ne sera pas obtenu, les électrolytes continueront à traverser la membrane ; dans le cas contraire, l'équilibre est rétabli. 

À l'inverse, en ce qui concerne le bicarbonate, un patient atteint d'insuffisance rénale n'excrète pas les acides produits par le métabolisme des protéines ; ainsi, l'équilibre acido-basique n'est pas atteint. Pour le rétablir, il faut que la concentration en bicarbonate (tampon) soit considérablement plus élevée dans le dialysat. 

Enfin, tous les éléments chimiques qu'il est nécessaire de conserver et qui ne sont pas perturbés par une quelconque maladie rénale doivent être présent au sein du dialysat ; afin d'éviter toutes pertes lors du traitement.